* Nombre y apellido: * DNI : * Profesión : * Dirección, codigo postal, población: * E-Mail : Telefono : *Experiencia: escalas de primero de cordada con autonomía? Seleccione una opción SI NO *Experiencia en senderismo: Seleccioni una opció hasta 12 salidas /año 12-24 salidas / año 25-48 salidas / año Más de 48 salidas / año *Carreras de montaña: Seleccioni una opció hasta 12 salidas /año 12-24 salidas / año 25-48 salidas / año Más de 48 salidas / año *Escalada en roca: Seleccioni una opció hasta 12 salidas /año 12-24 salidas / año 25-48 salidas / año Más de 48 salidas / año *Escalada en hielo: Seleccioni una opció hasta 12 salidas /año 12-24 salidas / año 25-48 salidas / año Más de 48 salidas / año *Esquí alpino: Seleccioni una opció hasta 12 salidas /año 12-24 salidas / año 25-48 salidas / año Más de 48 salidas / año *Esquí de fondo: Seleccioni una opció hasta 12 salidas /año 12-24 salidas / año 25-48 salidas / año Más de 48 salidas / año *Esquí de montaña: Seleccioni una opció hasta 12 salidas /año 12-24 salidas / año 25-48 salidas / año Más de 48 salidas / año *Alpinismo: Seleccioni una opció hasta 12 salidas /año 12-24 salidas / año 25-48 salidas / año Más de 48 salidas / año *Barranquismo: Seleccioni una opció hasta 12 salidas /año 12-24 salidas / año 25-48 salidas / año Más de 48 salidas / año * Observaciones :